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乳癌|Breast Cancer
1.治療方式
(1)手術
乳癌的治療基本方法是靠手術將癌腫瘤取出。大抵可區分為:保留乳房的『乳房局部廣泛切除手術』與乳房全部切除的『全乳切除手術』。
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乳房局部廣泛切除手術
沿著腫瘤最外圍1~2cm,將乳房的患部切除。乳房切除術是確實將腫瘤切除,且滿足患者保持胸型外觀的美麗目的。實施乳房部分切除術的條件並不明確,腫瘤的大小、乳房的大小,患者本人的期望等,都需要與施術的醫師徹底討論。
若是乳房腫瘤過大的情況下,先施以術前輔助化療來幫助腫瘤的縮小,以便手術的進行。手術切除的組織斷端(切口)須以顯微鏡檢查有無癌細胞,確認腫瘤是否確實切除。若是發現影響範圍比手術前預想的更廣泛,就必須臨時將手術方式改為全乳切除手術;又或是以乳房切除術來進行二次手術。通常,手術後仍須進行乳房放射線治療,防止殘留的乳房組織再發的情況。
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全乳切除手術
乳癌影響的範圍太廣或複數的腫瘤硬塊過於分散,會採取將全部乳房組織摘除的全乳切除手術。
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乳房重建手術
乳癌術後,從患者自身的腹部或背部採取組織(自體組織),或是使用矽膠之類的人工填充物來重新形塑乳房,被稱為乳房重建手術。乳頭的重建也是沒問題的。重建的時程有:與乳癌手術同時進行(一次重建)與從數月後、數年後來重建的情況(二次重建)。乳房重建手術主要由整形外科醫師來操刀。從前僅限自體移植才適用國民保險,目前連採用矽膠、乳房植體等人工填充物,已擴大了保險的適用範圍。縱使如此,有關手術的內容,也會根據不同醫院而出現自費診療的情況。還是請先向醫師表達重建的訴求,審慎討論。
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腋下的下淋巴結廓清(腋窩淋巴結廓清)
目前已知癌細胞會隨著淋巴液侵入、移轉至周邊淋巴結。但是當前的術前檢查是無法正確得知淋巴結是否已遭癌細胞移轉。因此在乳癌手術中,會進行淋巴結廓清來調查有無移轉。做完淋巴結廓之後會發生手臂無法抬高、發麻、浮腫等症狀。因此,僅限術前就明知已移轉至淋巴結,就可直接進行腋下的下淋巴結廓清。
副作用:
手臂與肩膀行動困難
手臂與手部的浮腫
手術疤痕怵目驚心
(2)放射線治療
放射線治療是局部治療,利用直線加速器,將輻射能量準確的送到腫瘤處,破壞治療範圍內細胞裡面DNA雙股螺旋體的結合,細胞因而失去再生的功能而死亡。在放射線6週的療程後,治療範圍內惡性組織被消滅,而正常組織仍能保有一定之功能,原因在於正常組織的修補功能優於惡性細胞。而且惡性細胞多處在分裂的狀況下,放射治療對正在分裂中的細胞之殺傷力遠高於在靜止期的正常組織,將此二大因素合併、利用分次治療的方式就可達到放射治療控制腫瘤的目的。
副作用:
乳癌病人放射治療中最大的副作用為皮膚紅腫,極少數(不到1%)因破皮引發蜂窩性組織炎而導致敗血症需住院接受抗生素冶療。
(3)藥物療法
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荷爾蒙療法
卵巢機能發達的女性,起因多半是從卵巢分泌女性荷爾蒙所致。對於50歲前後邁入停經期的女性來說,從卵巢分泌的女性荷爾蒙隨之停止,改為由副腎皮質分泌的男性荷爾蒙作為原料,又稱『芳香酶』的酵素來轉換產生女性荷爾蒙。停經後的女性相較於停經前,女性荷爾蒙減少了1%左右。
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化學療法
(一)手術前化學治療
對於局部乳癌腫塊較大的病人,通常會先注射數次的化學治療,讓局部乳癌縮小之後,再進行手術切除。此外,對於想要進行乳房保留手術的病人,也可以先進行手術前化學治療,讓腫塊縮小,增加乳房保留手術成功的機會。
(二)手術後化學治療(預防性化學治療,輔助性化學治療)
多數乳癌病人在手術切除乾淨之後,倘若不再接受化學治療,則有一定比例的人會有復發的情形。其復發的危險性和期別有關。期別越高,復發率越高。復發後,絕大多數病人病情就無法根治。因此,手術後接受化學治療,可以有效地減少復發的危險性。一旦復發率減少,相對來說,就能提高治癒的機會。所以,手術後化學治療,是整個乳癌治療中非常重要的一環。
副作用:
噁心、骨質疏鬆症、掉髮、卵巢機能損害、指甲色素沈著或龜裂、味覺影響等較多的副作用。
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標靶治療
標靶治療藥是指將癌細胞增生相關的分子標注,並阻礙其機能的藥物。標靶治療藥種類繁多。乳癌中,抗HER2藥阻礙有關癌細胞增生與可預測蛋白質(HER2:ハーツー)的機能、在手術前後及再發的情況下,因應腫瘤的性質來使用。被檢測出HER2陽性時,治療方式正研究探討中。為了使標靶藥物僅攻擊癌症細胞,通常來說,副作用較輕、發冷及體溫上升等特有症狀,請詳加確認再行治療。
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藥物療法的代表治療方案
治療方案是將藥劑的用法、用量,治療期間清楚記載的治療計劃。患者的癌細胞性質及現在的狀態等,做出綜合的判斷,且經患者的同意下達成的決定。
2.療養
(1)治療後
胸部跟手臂的不適感、麻痺,身體病懨懨的樣子不在少數。也可能出現治療後難以自我接受的情況。外表雖然沒多大變化,但是疼痛感及頹喪感、難受程度等,往往本人難以表達出來。請不要勉強自己,多向親友及周遭的人尋求幫助。具體的傳達『想要做◯◯』給他人,如此一來,家人會更容易理解自己現在行動的不便及情緒,才能更明白該如何協助,一起度過難關。
(2)飲食方面
飲食沒有特別限制。營養的均衡為首要目的,保持良好的用餐心情。但是,化療等導致的噁心反應,可服用醫師預先開立的止吐藥(遏止吐意),吃飯以少量多餐來完成。
(3)運動方面
配合體力的恢復,從簡易的散步開始展開運動。逐一增加運動量來執行。做家務事的期間,可適度的活動身體,適當的運動手臂及肩膀。慢慢進行復健訓練。此時,可在手伸展的方向放置些小物品,在取物的同時,想辦法加入另一隻手的活動。藉由家人及周圍的人幫助之下,請在不勉強自己的情況下進行。根據運動的項目及程度,可以逐步開始做你目前力所能及的。但是在接受腋窩淋巴結廓清後,創口處那一側的手臂若是給予強大負擔的運動,可能會導致發病,請仔細向醫師諮詢。
(4)性生活、懷孕方面
對性生活無礙。治療中請避孕。如果有懷孕及生產的計畫時,請與醫師仔細討論。要服用口服避孕藥等特殊的荷爾蒙劑時,也請先與醫師溝通。
(5)工作及回歸社會方面
被診斷出罹癌後,不一定要把工作辭掉。回歸社會可在治療告一段落、藥物療法或放射線治療等的時間已經定下來後,再慢慢思考。多數的情形是,一邊持續接受醫院治療,在身體欠佳時,就縮短工作時間,可以休息,請詳加確認可否定期前往醫院。
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