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肝癌｜Liver Cancer

1.基礎知識

 

        肝細胞癌是肝臟細胞癌變成惡性腫瘤的癌細胞。 即使在同一肝癌中，已經通過肝癌的膽管也被稱為「肝內膽管癌（膽管癌）」。由於不同的治療方式，肝細胞癌和肝內膽管癌會有所區分。

 

        通常，「肝癌」是指「肝細胞癌」。肝細胞癌通常在肝臟中復發，也到肺可能擴散部、淋巴結、腎上腺、大腦、骨骼等。

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        轉移性肝癌是在肝臟以外的器官中形成的癌症已轉移至肝臟的症狀。 區別於肝細胞癌，並且根據轉移前核起源部位（首次發生的癌症）進行治療。

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症狀：

        肝臟被稱為「沉默的器官」，即使有炎症或癌症，在早期幾乎沒有主觀症狀。 經常在醫療機構的定期體檢中，或在檢查其他疾病時，偶然發現肝細胞癌的存在。 在透過體檢等被指出肝功能異常或肝炎病毒感染等的時候，一定要去看醫生。當肝細胞癌持續擴散時，有些人會感到腹部腫塊壓迫感及疼痛等。

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發生原因：

        Ｂ型肝炎病毒或Ｃ型肝炎病毒的持續感染（病毒長期存留在體內導致的感染）。肝炎病毒殘留在體內，隨著時間的推移重複肝細胞的炎症和再生，基因突變積累，並且最後變成癌症。

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        已知病毒感染以外的因素包括大量飲酒、吸煙、飲食帶來的黃曲霉毒素（一種由黴菌產生的毒素）、肥胖、糖尿病和男性。近期，報告顯示，肝炎沒有病毒感染的問題，肝細胞癌的增加主要因素是受到脂肪肝的影響。

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肝癌期數

​2.治療

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​​病期：

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        肝癌的病期分類依照腫瘤大小、數量及腫瘤是否在肝臟內或是轉移來決定。病期的分類有許多種類，大多的醫師會使用日本的「臨床・病理原發性肝癌規約（日本肝癌研究會）」或是國際間使用的「TNM惡性腫瘤分類（UICC）」來說明病期。依照不同的分類規則，有可能出現同樣病期但內容有所差異。請以主治醫師的判斷為主。

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日本肝癌病期分類（日本肝癌研究會）

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UICC肝癌病期分類（日本肝癌研究會）

肝損害程度、Child-Pugh分類：

        在選擇治療方式時，確認肝的損害程度（肝儲量：肝臟還保有多少功能）。肝損害度是依照目前的狀態，分成A、B、C三個階段。另外，為了掌握肝臟硬化程度，會使用Child-Pugh分類。兩種分類方法都是以A~C來表示，顯示為Ｃ時的肝損害程度較高。

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​肝損害程度

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Child-Pugh分類

治療選擇：

        肝癌的治療以肝臟切除、腫瘤射頻消融術（RFA）、肝脈栓塞化學療法為中心。另外就是依照肝臟的狀態及腫瘤的病期情況，選擇分子標靶藥治療、肝臟移植及放射線治療。肝癌患者大多數也患有慢性肝臟疾病，在治療時除了病期分類外，肝損害程度也應一起考慮後，再做選擇。

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​評估肝癌狀態及肝損害程度後進行治療

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（１）手術

肝切除：

        是一種透過手術切除癌症和周圍肝組織的治療方法。在許多情況下，癌症仍會留在肝臟，如果個數是少於3以下，我們將進行切除。癌症的大小沒有特別限制，即使是超過10公分，也還是可能切除的。此外，癌症血管和靜脈血管，即使擴散到膽管，在一些癌症中，也可以進行肝切除術。

 

        但是，如有腹水，肝切除術後肝臟將無法發揮作用（肝功能衰竭）風險較高，通常會進行肝切除術以外的治療。

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        根據癌症和肝功能的位置，切除方法從小範圍到多個區域大範圍的切除都有。腹腔鏡手術可能取決於癌症的位置和手術操作，可以進行手術的情況有限，通常進行剖腹手術。肝切除術後，您通常可在約1至2週內離開醫院。

 

肝移植：

        去除所有肝臟，再從供體（器官提供者）移植肝臟的治療方法。

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        肝移植治療肝細胞癌

             （A）擴散至血管，除肝臟外無轉移

             （B）有一個癌細胞在5公分以下

             （C）癌細胞為複數在3個以下或且3公分以內

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        在符合標準條件下可進行（米蘭準則）。在日本進行「活體肝臟移植」，主要是為近親提供肝臟親屬。

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副作用：

        膽汁從切除的肝臟表面滲漏膽汁（出生缺陷）、出血、肝功能衰竭等。 有時膽汁滲漏是需透過再次手術治療的，但通常是通過保持引流來緩解症狀。出血需要通過再次手術進行輸血和止血。肝功能衰竭是一種肝功能根本不起作用的狀態，因此我們計劃在手術時根據肝功能狀況留下足夠的肝臟，但在極少數情況下，可能會出現肝功能衰竭等嚴重併發症。

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（２）藥物療法

        在肝細胞癌的藥物治療中，分子標靶藥物治療是標準治療。它是一種進行性肝細胞癌，適用在不能進行肝切除術，肝移植，穿刺局部治療，肝動脈化療栓塞治療（TACE），如果性能狀態和肝功能都很好，將進行分子靶向治療。

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        對於初級治療，使用索拉非尼或樂伐替尼。如果在服用索拉非尼治療後沒有副作用的問題，並適用於Child-Pugh分類A，也就是分子靶向藥物的癌瑞格，作為二線治療。當樂伐替尼作為主要治療方法時，二級治療仍在考慮之中。

 

副作用：

        常見的副作用是四肢遲鈍、過敏、四肢腫脹、疼痛、皮疹、皮膚脫落、腹瀉、厭食、高血壓、疲勞、脫髮、噁心。在某些情況下可能會出現嚴重的副作用，如白細胞減少。如果在您的治療期間病情惡化，請立即諮詢您的醫生。不要自我判斷，請按照醫生的指示減量或停藥。

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（３）穿刺療法

        從身體外刺穿針頭，局部所做的治療。有三種類型，經皮乙醇注射療法（PEIT），經皮微波凝固療法（PMCT），腫瘤射頻消融(RFA)，與手術相比，身體負擔較輕。                                                                                                                                                                                                          

副作用：

        RFA的可能併發症

                ●致死率小於千分之二。 

                ●疼痛，腹痛。 

                ●輕度發燒。 

                ●皮膚灼傷。 

                ●肝功能異常。 

                ●對鎮靜/止痛劑過敏。 

                ●出血：需要輸血，血管栓塞或開刀治療者，約1％。 

                ●燒灼穿刺路徑的腫瘤復發約1.5%。 

                ●燒灼附近器官破損(心臟，肺臟，膽囊，腸胃道，腎/腎上腺，神經等）。 

                ●肝臟血管/膽管損傷，造成肝功能異常。

                ●併發膿瘍，特別是在糖尿病的患者，小於1 %。 

                ●敗血症。 

                ●神經性心臟及血管異常反應。

 

（４）栓塞化學治療

        肝動脈栓塞是利用正常肝臟與肝腫瘤血液供應不同的特性，將化學藥物與栓塞粒子直接注入供給肝腫瘤營養的血管。一方面可使化學治療藥物集中於腫瘤之中，提高治療的效果；另一方面阻斷腫瘤的營養供給而加速其壞死。此方法更可大幅降低一般由靜脈注射藥物所引起的副作用。

 

副作用：

        肝動脈化療栓塞治療（TACE），肝動脈栓塞治療（TAE）及肝動脈化療（TAI）治療後，可能出現發熱、噁心、腹痛、厭食、肝功能不全、胸痛等狀況。副作用的程度取決於癌症的大小、擴散程度、栓塞和肝功能，除了聽取醫生對預期副作用的充分解釋外，治療後也需要休息幾個小時至半天時間。

 

 

3.療養

 

     （一）注意均衡營養，最重要的是要吃得舒適。對於慢性肝病患者，由於肝功能可能受損，需避免飲酒。此外，如果有腫脹或腹水，飲食須控制鹽份，可先諮詢您的醫生，護士，營養師等。

 

     （二）手術後1個月，減慢步調是基本的。根據體力的恢復，從散步等開始，慢慢增加運動量。在諮詢主治醫生後，可做一些激烈的運動，等到體力恢復後，肝功能也穩定，就可以逐漸恢復正常生活。

 

     （三）對於性生活沒有任何障礙，治療期間需避孕。如果您想懷孕或分娩，應先諮詢您的醫生。當您使用特殊的激素類藥物（如口服避孕藥）時，請諮詢您的醫生。

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肝癌相關藥物資訊，可參考醫療助手部落格

https://www.medicalsupporter.org/medicalblog/tag/肝癌

肝癌治療方式
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