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胰臟癌｜Pancreatic Cancer 

1.基礎知識

      胰臟位於胃部後方，長約20cm，是左右細長的腺體器官。從自身右側來看，鼓起的部分稱為胰臟頭部，被十二指腸所包覆。左側的狹長形部位稱為胰臟尾部，與脾臟相連接。正中間為胰臟體部。細長的管狀部位稱為胰管，貫通整個胰臟。

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        胰臟有兩項功能。一是分泌出幫助消化的胰液（外分泌），以及調整血糖的胰島素（內分泌）。胰液透過胰管運送，集中於主胰管。在十二指腸乳頭處，與從肝臟通過膽管的膽汁合併流入十二指腸。

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        胰臟癌：胰臟致生的癌症超過90％由胰管細胞發生。被稱為胰管癌，而胰臟癌通常指的就是這種胰管癌。其他則是神經內分泌腫瘤、胰管內乳頭狀粘液性腫瘤等等。

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        症狀：胰臟位於胃部後方深處，縱使產生癌變也不容易有症狀出現，更不容易於早期發現。胰臟癌不容易出現初期症狀，隨著病情持續進展，會有腹痛、食慾不振、飽脹感（突發性腹部飽脹）、黃疸及腰部或背部疼痛等。有時也會引起糖尿病。但是，上述所說症狀，不一定就是由胰臟癌所引起，胰臟癌也不一定會有上述症狀。

胰臟癌期數

2.治療

        病期：治療方法根據胰臟癌的狀況以及身體情況與主治醫師進行討論。癌症的進展依照病期分類。病期的判斷可由腫瘤的大小、擴散範圍、有無淋巴結轉移及遠處轉移。胰臟癌可分為0期、I期、II期、III期、IV期。

​胰臟癌病期（日本胰臟學會）

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​胰臟癌病期（UICC）

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        胰臟癌的病期分類是使用日本胰臟學會所制定的分類以及國際間所使用的UICC分類，雖然有所差異，不過兩種分類都有在使用。

治療的選擇

        治療的方法是以標準治療配合患者的身體狀態、年齡以及患者的希望等，與主治醫師討論後決定。胰臟癌的標準治療方法可分為：手術（外科治療）、藥物治療（化學治療）、放射線治療。根據癌症的擴散狀態及全身的狀態進行考量，使用上述一種方式或複數的方式進行。雖然胰臟癌是消化器官癌中較為棘手的癌種之一，但目前正積極開發有效的治療方式。

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        可進行手術的話，將與藥物治療同時進行。但是當癌症侵入重要血管或轉移至其他臟器而導致無法進行手術的話，將採用放射線治療及藥物治療。

（１）手術（外科治療）：在胰臟癌的治療中，如果能夠進行手術切除時，一般都會建議進行手術。透過CT檢查等判斷是否能夠進行手術，且手術分成三大類。

胰臟癌治療方式

  • 可進行切除

  • 臨界可切除

  • 無法切除

        臨界可切除是指癌症沒有發生遠處轉移，但已侵入至主要血管。可再細分為：已侵入動脈系統（上腸繫膜動脈、腹腔動脈、肝總動脈）或僅侵入門靜脈系統。但不論是哪種情況，只透過標準手術治療的話，還是會有一部分癌症殘留，後續的治療方法需依照身體狀況進行討論。

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手術的種類是依照癌症的位置及擴散範圍選擇下列方法。

  • 胰臟頭十二指腸切除：如果癌症以胰頭為中心，則切除胰頭，包括十二指腸，膽管和膽囊。如果癌症靠近胃部，則切除胃的一部分，如有侵入至血管也會將一部分的血管切除。切除後將剩餘的胰臟與小腸進行連接，使胰液能流入小腸。其餘部分，膽管連接至小腸、胃與小腸連接處進行縫合。

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  • 胰臟尾部切除：癌症位置在胰臟尾端時，切除胰臟體及尾端。一般來說脾臟也會一併切除。切除後不需要進行消化管的重建。

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  • 胰臟全部切除：癌症遍佈於胰臟整體時，胰臟全部切除。此時胰臟功能喪失，產生代謝及消化障礙，如果判斷不能透過全部切除手術治癒時，將不考慮此方法。

 

  • 繞道手術：無法進行切除手術且十二指腸因癌症導致阻塞時，進行胃與小腸連接的繞道手術。或是膽管因阻塞而引起黃疸發生時，進行膽管與小腸連接的繞道手術。

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手術的併發症

        因施術方法而有所不同，一般來說胰臟頭切除與胰臟尾部切除相比，要花更多的時間來恢復，因爲與腸子重新連接的部分較多。根據癌症位置，會將調整腸道蠕動的神經切除，容易引起腹瀉。

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        胰臟頭十二指腸切除的併發症：因切除而進行連接部分會有膽汁及胰液滲出的可能，感染、覆膜炎、出血也有可能發生。因為沒有進行腸道蠕動調整，可能會有影響飲食以及噁心的狀況發生。可透過改善進食方式及延長用餐時間，就能逐漸恢復到能夠順利進食的狀態。因膽管與空腸連接的部位逆流而引發膽管炎或發燒時，則服用抗菌劑。

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胰臟全部切除引起的病發症

        會引起糖類代謝（糖尿病）、消化吸收及脂肪肝等問題。糖尿病須定期使用胰島素。消化吸收及脂肪肝就需要服用替代胰液的消化劑。

（２）放射線治療

  • 化學放射線治療：放射線治療及化學治療的組合治療。是在沒有明確的遠處轉移，但主要血管已被侵入的情況下進行。與化學治療同時進行的治療，預期治療效果較高，被推薦為標準治療之一。

 

  • 以緩和疼痛及症狀為目的的放射線治療：作為緩和轉移至骨頭所產生的疼痛等症狀的方法之一。

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放射線治療的副作用

        會因放射線治療的用量，產生不同的症狀。較為常見的症狀有皮膚色素沈澱、噁心、嘔吐、食慾不振及白血球減少等。也可能會有胃或腸道粘膜出血，導致糞便顏色偏黑。

（３）藥物治療

  • 術後輔助化學治療：目前已證實在胰腺癌手術後，使用化學治療能使生存期間延長以及降低復發的可能。以下是一般常見的化學治療。

 

  1. TS-1（Tegafur & Gimeracil & Oteracil）單劑療法

  2. 健擇單劑療

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  • 無法進行手術或復發時的化學治療：目前已證實在無法進行手術或復發時，透過化學治療能使生存期間延長、減輕症狀的效果。與放射線治療搭配使用時，稱為化學放射線治療。以下是會與放射線治療同時進行的化學治療。

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  1. FOLFIRINOX療法（irinotecan, oxaliplatin, fluorouracil, leucovorin）。

  2. 健擇＋亞伯杉療法。

  3. 健擇單劑療法。

  4. 健擇＋得舒緩療法。

  5. TS-1（Tegafur & Gimeracil & Oteracil）單劑療法。

 

化學治療副作用

        由於口內或消化管等粘膜、毛髮及骨髓等新陳代謝旺盛的細胞容易受到藥物影響，容易產生口內炎、腹瀉、噁心及脫毛等症狀。其他像是全身疲勞、肝臟及腎臟的功能障礙。大多數的副作用都是短暫發生，也有藥物能夠有效舒緩，但要是副作用反應太強，可以考慮停止或更改成其他治療。因有藥物副作用的關係，請醫師評估過身體狀況以及癌症狀態後，選擇最適當的治療。

3.療養

  • 日常生活注意事項：根據病情、手術方式及治療的狀況，在日常生活上的注意事項有所不同。請依照自身狀況並與醫師討論後進行調整。

 

  • 手術後的日常生活：攝取容易消化的食物，並在用餐方式上多下功夫。

術後會導致幫助消化吸收脂肪的膽汁及含有消化酵素的胰液減少或是停止分泌。因此，容易產生消化不良導致腹瀉等情況，請在飲食均衡的情況下，食用容易消化的食物。以下是飲食的注意事項。

  1. 飯量從少量到逐漸增加：消化及吸收會需要較多的時間。

  2. 少量多餐：一次吃太多容易造成無法吸收消化。

  3. 攝取優良蛋白質（大豆製品及魚類等）。

  4. 減少攝取辛香料。

  5. 減少攝取咖啡及紅茶。

  6. 請與醫師確認是否能夠飲酒。

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  • 注意血糖的變動。

       手術後可能會引起糖尿病，有糖尿病病史的患者可能會有惡化的可能。如有上述情況，請與糖尿病專科的醫師討論。接受胰臟全切手術將會無法分泌抑出抑制血糖的胰島素，需靠注射的方式補充。

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  • 化學治療中的日常生活

       近年來，隨著抗癌藥物和支持治療的進步，通過就診時接受抗癌藥物治療的門診化療正在增加。如此一來不僅能一邊接受治療還能維持現有的日常生活，也降低了在工作、家庭等方面的影響。畢竟，沒有醫護人員能一直在旁照護，難免會感到不安。門診時，請向主治醫師詢問可能產生的副作用及時期的對應方法，或是有其他的疑點或不安的部分也請多與主治醫師討論。獲得家人和其他人的幫助的同時，找到適合自己對應副作用的方法也很重要。

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       此外，性生活方面雖沒有影響，但在治療時請採取避孕措施。如有生育的打算，請先向主治醫師詢問。 有服用口服避孕藥等特殊激素時，也請先向主治醫師詢問。

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  • 追蹤觀察

       即使手術後，也要定期去醫院接受檢查，確認恢復狀況以及是否復發。至於多久去一次取決於自身的身體情況，但至少在手術後的5年內要定期的前往醫院檢查。透過血液檢查來加以確認黃疸、血糖、賀爾蒙狀態及腫瘤標誌物。必要時會進行X光、腹部超音波及CT等影像檢查。透過後續追蹤問診可檢查是否有黃疸、腹部疼痛和食慾改變。黃疸很難被自己注意到，但其特徵是眼白會變黃、尿液顏色變濃。如果您有任何疑慮，請諮詢您的醫生。如果您因嚴重疼痛或膽管炎等而發燒，可能需要住院治療。請盡快聯繫醫療單位。

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胰臟癌相關藥物資訊，可參考醫療助手部落格

https://www.medicalsupporter.org/medicalblog/tag/胰臟癌

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