top of page

Ung thư dạ dày｜Gastric Cancer

1. Kiến thức cơ bản

​

        Ung thư dạ dày hình thành do sự tăng sinh lặp đi lặp lại của các tế bào ung thư ở lớp niêm mạc trong cùng của thành dạ dày vì một nguyên nhân nào đó. Phải mất vài năm để các tế bào ung thư trở nên đủ lớn để được phát hiện trong quá trình sàng lọc ung thư dạ dày. Khi ung thư tiến triển, các tế bào ung thư xâm nhập vào thành dạ dày, ăn mòn vào lớp thanh mạc bên ngoài và các lớp sâu hơn bên ngoài, đồng thời lan đến ruột già và tuyến tụy gần đó.

​

        Trong phân loại tế bào ung thư (quan sát hình thái tế bào bằng kính hiển vi), ung thư biểu mô tuyến chiếm phần lớn trong ung thư dạ dày. Ung thư biểu mô tuyến dạ dày được chia thành hai loại theo mô bệnh học: loại ruột và loại lan tỏa. Nói chung, loại biệt hóa tiến triển chậm và loại không biệt hóa tiến triển nhanh do sự tăng sinh nhanh chóng của các tế bào ung thư. Đối với loại không biệt hóa, mặc dù ung thư dạ dày có thể bị hiểu lầm là một loại ung thư dạ dày đặc biệt, nhưng ngay cả khi nó là loại không phân biệt, có ung thư sớm nông và sâu, có thể biệt hóa và trở thành ung thư dạ dày.

​

        Ung thư biểu mô tuyến dạ dày được chia thành hai loại theo mô bệnh học: loại ruột và loại lan tỏa. Loại đường ruột bắt nguồn từ các tổn thương tiền ung thư dạ dày như viêm teo dạ dày hoặc chuyển sản đường ruột, thường gặp ở bệnh nhân nam và người cao tuổi, là biểu đồ chính ở vùng lưu hành ung thư dạ dày, chủ yếu do ảnh hưởng của môi trường.

​

        Ung thư dạ dày lan tỏa không có tổn thương tiền thân và đây là loại ung thư dạ dày mô học chính ở những vùng ung thư dạ dày không phổ biến và nó phổ biến hơn ở bệnh nhân nữ và trẻ tuổi. Ngoài ra, phần dạ dày còn sót lại sau khi cắt một phần dạ dày do loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày mãn tính, polyp, chấn thương… sau một thời gian (trên 10 năm) cũng có thể xảy ra ung thư dạ dày còn sót lại nguyên phát.

gastric1.png

triệu chứng:

        Ung thư dạ dày giai đoạn đầu có ít triệu chứng chủ quan, thậm chí nếu tiến triển nhanh cũng có thể không có triệu chứng. Các triệu chứng điển hình của ung thư dạ dày bao gồm đau dạ dày, khó chịu, ợ chua, buồn nôn, chán ăn… Đây không chỉ là triệu chứng đặc trưng của ung thư dạ dày mà còn xuất hiện trong trường hợp viêm dạ dày, loét dạ dày.

 

        Ung thư dạ dày không thể được xác định trừ khi thực hiện một cuộc kiểm tra, chứ không phải là khai vị dựa trên các triệu chứng. Chúng tôi đã đến một cơ sở y tế và điều quan trọng là phải kiểm tra sức khỏe. Nguyên nhân của các triệu chứng, ngay cả trong trường hợp viêm dạ dày và loét dạ dày, do tình cờ nội soi, v.v., có thể phát hiện ra ung thư dạ dày sớm, và đôi khi cũng có thể tìm thấy chứng thiếu máu và phân đen.

​

gây ra:

        Nhiều nghiên cứu đã được tiến hành về sự xuất hiện của ung thư dạ dày và một số yếu tố nguy cơ đã được chỉ ra. Trong số đó, lối sống như thói quen hút thuốc và ăn uống, cũng như nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori dai dẳng có thể làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày. Về thói quen ăn uống, thừa muối, ăn không đủ rau củ quả cũng có thể dẫn đến ung thư dạ dày.

​

        Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori ở người trung niên và người cao tuổi ở Nhật Bản tương đối cao và tỷ lệ nhiễm ở những người trẻ tuổi có xu hướng giảm trong những năm gần đây. Không phải tất cả những người bị nhiễm H. pylori đều phát triển ung thư dạ dày, nhưng những phát hiện cho thấy điều trị tiệt trừ có thể làm giảm nguy cơ ung thư dạ dày. Nếu được biết là bị nhiễm bệnh, nên điều trị tiệt trừ, đồng thời kiểm tra dạ dày thường xuyên. Bất kể nhiễm trùng, không nên hút thuốc và ăn quá nhiều muối và thực phẩm nhiều muối, nhưng cũng nên chú ý đến lượng rau và trái cây.

 

2. Điều trị

 

thời gian bị bệnh

胃癌期數
gastric2.png

sự đối đãi:

 

(1) Phẫu thuật

        Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư dạ dày là phẫu thuật. Mức độ cắt dạ dày phụ thuộc vào vị trí và giai đoạn ung thư. Đồng thời với việc cắt bỏ dạ dày, chúng tôi cũng sẽ thực hiện phẫu thuật nạo vét hạch để loại bỏ các hạch bạch huyết xung quanh dạ dày và tái tạo lại đường tiêu hóa.

​

  • Loại phẫu thuật

       Phẫu thuật được chia thành phẫu thuật chữa bệnh (phẫu thuật nhằm mục đích chữa bệnh) và phẫu thuật không chữa bệnh (phẫu thuật nhằm làm giảm các triệu chứng trong khi chữa bệnh). Theo mức độ cắt bỏ dạ dày và hạch bạch huyết, phẫu thuật chữa lành có thể được chia thành phẫu thuật điển hình và phẫu thuật không điển hình, và phẫu thuật không lành có thể được chia thành phẫu thuật giảm nhẹ và phẫu thuật giảm bớt theo mục đích.

​

  • phương pháp phẫu thuật

       Các phẫu thuật đại diện bao gồm cắt dạ dày toàn phần, cắt dạ dày phía môn vị, cắt dạ dày bảo tồn môn vị và cắt dạ dày phía tâm vị.

​

  • Hạch bạch huyết Qing Guo

       Di căn hạch của ung thư dạ dày được hình thành do các tế bào ung thư xâm nhập vào dòng bạch huyết và chảy dần từ dạ dày đến vùng lân cận của động mạch chủ nằm sâu bên trong dạ dày. Trong quá trình phẫu thuật, loại bỏ dạ dày và các hạch bạch huyết xung quanh cùng một lúc được gọi là phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết.

​

  • Tái tạo đường tiêu hóa

      _cc781905-5cde-319 4-bb3b-136 bad5cf58d_Tái tạo đường tiêu hóa được nối bằng khâu đồng thời với cắt dạ dày Đường tiêu hóa chẳng hạn như dạ dày và ruột, tái tạo một con đường tiêu hóa thức ăn mới. Tùy thuộc vào loại phẫu thuật, có một số cách để tái tạo lại đường tiêu hóa và phương pháp tái tạo sẽ phụ thuộc vào mức độ cắt bỏ dạ dày.

​

  • Cắt bỏ các cơ quan ngoại vi phức tạp

       Các cơ quan bao quanh dạ dày là gan, cơ hoành, tuyến tụy, túi mật, đại tràng ngang, v.v. Nếu vị trí ban đầu hoặc bệnh di căn trực tiếp xâm lấn các cơ quan này, việc cắt bỏ một phần của các cơ quan bị ảnh hưởng cùng lúc với cắt bỏ dạ dày được gọi là cắt bỏ kết hợp. Cắt bỏ kết hợp Mặc dù rộng rãi, nhưng mục tiêu là loại bỏ hoàn toàn và chữa khỏi bệnh ung thư.

​

  • Các biến chứng chính và các biện pháp liên quan đến phẫu thuật

      Các biến chứng chính sau phẫu thuật ung thư dạ dày là áp xe ổ bụng, rò rỉ dịch tụy, nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột và chảy máu. Nếu phát sinh biến chứng sẽ điều trị tùy từng trường hợp.

​

tác dụng phụ:

        Nhiễm trùng vết thương, rò rỉ miệng nối, suy phổi, chậm làm rỗng dạ dày, v.v. Các biến chứng lâu dài có thể bao gồm: trào ngược dịch mật, hội chứng Dumping, dính hoặc tắc ruột, thiếu sắt và vitamin B12, chuyển hóa chất dinh dưỡng bất thường, v.v.

 

(2) Cắt dạ dày nội soi

        Phẫu thuật nội soi là một thủ thuật trong đó các lỗ nhỏ được mở ở bụng và phẫu thuật được thực hiện bằng máy ảnh và dụng cụ chuyên dụng. So với phẫu thuật nội soi thông thường, phẫu thuật ít gánh nặng hơn cho cơ thể và khả năng phục hồi sau phẫu thuật sẽ sớm hơn, do đó số lượng ca phẫu thuật ngày càng tăng.

​

        Trong hướng dẫn điều trị ung thư dạ dày, cắt dạ dày nội soi cũng là một trong những lựa chọn điều trị, nếu giai đoạn điều trị lâm sàng trước điều trị là giai đoạn I, cần cắt dạ dày một bên thì phương pháp phẫu thuật này chưa được khẳng định bằng kết quả thử nghiệm lâm sàng. Cần chỉ ra rằng tỷ lệ biến chứng có thể cao hơn một chút so với phẫu thuật thông thường do khó bóc tách hạch so với mổ bụng và không có khả năng thiết lập kỹ thuật nối lại đường tiêu hóa. Ngoài ra, không có báo cáo theo dõi dài hạn nào về việc điều trị ung thư theo cách này. Nói chuyện với bác sĩ của bạn khi xem xét phẫu thuật nội soi.

​

(3) Điều trị nội soi

        Đây là một thủ tục trong đó ung thư được loại bỏ khỏi dạ dày bằng nội soi. Dạ dày cũng có thể được bảo tồn sau khi cắt bỏ, hầu như không ảnh hưởng đến thói quen ăn uống, đồng thời có thể duy trì chất lượng cuộc sống, đây là ưu điểm lớn nhất của điều trị ung thư.

 

        Các phương pháp cắt bỏ bao gồm cắt bỏ niêm mạc qua nội soi (EMC) và cắt bỏ dưới niêm mạc qua nội soi (ESD), hoặc cắt bỏ dưới niêm mạc qua nội soi (ESD). Điều trị thích ứng, ung thư dạ dày giai đoạn đầu và độ sâu của ung thư là nó sẽ nằm trong niêm mạc và không thể di căn đến các hạch bạch huyết. Trong những năm gần đây, bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) đã trở nên phổ biến do những tiến bộ trong chỉ định và kỹ thuật điều trị. Xét nghiệm bệnh lý/chẩn đoán bệnh lý để xác định xem ung thư dạ dày có chắc chắn được cắt bỏ bằng điều trị nội soi hay không và nếu ung thư đã vượt quá chỉ định điều trị nội soi thì cần phải phẫu thuật bổ sung (điều trị phẫu thuật) sau đó.

​

tác dụng phụ:Đau bụng, chảy máu và thủng.

​

  (4) Hóa trị

        Điều trị bằng thuốc (hóa trị) ung thư dạ dày bao gồm “hóa trị bổ trợ” thực hiện kết hợp với phẫu thuật và “hóa trị giảm nhẹ” thực hiện trong trường hợp khó lành bằng phẫu thuật, với mục đích kéo dài thời gian sống và kiểm soát triệu chứng. Hóa trị giảm nhẹ khó có thể chữa khỏi hoàn toàn ung thư dạ dày nhưng có thể ức chế sự phát triển của ung thư và làm giảm các triệu chứng, mức độ tác dụng phụ tùy thuộc vào từng cá nhân.

​

        Các loại thuốc được sử dụng là thuốc fluoropyrimidine (fluorouracil [tên thương mại: 5-FU, S-1, Zetumar, v.v.), thuốc bạch kim (cisplatin, oxaliplatin), thuốc paclitaxel (paclitaxel, docetaxel), irinotecan hydrochloride, thuốc chống ung thư như Ramucirumab có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp.Ngoài ra, trong 10% đến 20% trường hợp ung thư dạ dày, do một loại protein có tên là "HER2 (Hartz)" có liên quan đến sự phát triển của tế bào ung thư, nên khi xét nghiệm HER2 dương tính, hóa trị liệu sẽ được sử dụng với trastuzumab kết hợp với thuốc nhắm mục tiêu phân tử.

 

  • Hóa trị ung thư tiến triển và tái phát khó điều trị bằng phẫu thuật

       xét nghiệm HER2 trước khi bắt đầu hóa trị. Việc sử dụng loại thuốc nào được quyết định dựa trên kết quả (hình). Trong các trường hợp dương tính với HER2, sự kết hợp với trastuzumab là tiêu chuẩn chăm sóc. Ngoài các phương pháp điều trị tiêu chuẩn với thông tin đầy đủ về tác dụng và tác dụng phụ, cũng như các loại thuốc mới và sự kết hợp mới của các loại thuốc hiện có, còn có tùy chọn tham gia các thử nghiệm lâm sàng nhằm phát triển các phương pháp điều trị mới và điều trị chúng.

​

Thuốc hóa trị và các lựa chọn điều trị

胃癌治療方式
gastric3.png

  • hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật

       Ngay cả khi ung thư có thể được phẫu thuật cắt bỏ, nhưng đối với ung thư vi thể, việc điều trị được thực hiện để ngăn ngừa sự tái phát của các bệnh nan y. Thử nghiệm thích ứng là giai đoạn II/III (T1 và loại trừ T3 không di căn hạch), và điều trị bằng cách uống thuốc chống ung thư S-1 trong 1 năm sau phẫu thuật là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Được biết, tỷ lệ khỏi bệnh (tỷ lệ sống sót sau 5 năm) đã tăng khoảng 10%.

 

  • hóa trị bổ trợ trước phẫu thuật

       Điều trị các vi di căn không thể nhìn thấy và dẫn đến tái phát, ngoài ra, ung thư tương đối lớn và khó loại bỏ, và mục tiêu điều trị là làm cho nó dễ dàng loại bỏ. Có nhiều cách kết hợp thuốc khác nhau và phương pháp điều trị thử và đúng được định vị là phương pháp điều trị được thực hiện trong thử nghiệm lâm sàng vì tác dụng được thêm vào không cố định so với hóa trị liệu bổ trợ sau phẫu thuật.

​

tác dụng phụ:

        Hóa trị không chỉ ảnh hưởng đến tế bào ung thư mà còn ảnh hưởng đến tế bào bình thường. Đặc biệt, các tế bào lông, khoang miệng và niêm mạc đường tiêu hóa… và các tế bào tủy xương hoạt động tích cực trong quá trình phân chia tế bào như tủy xương sản xuất tế bào máu dễ bị ảnh hưởng dẫn đến rụng tóc, viêm miệng, tiêu chảy, gầy sút. bạch cầu và tiểu cầu. Ngoài ra, tình trạng khó chịu nói chung, buồn nôn, sưng tứ chi, sắc tố da, tê, đánh trống ngực (loạn nhịp tim) và rối loạn nhịp tim, các bệnh về gan và thận cũng có thể xảy ra.

​

3.  convalescence

​

(1) Cuộc sống hàng ngày sau phẫu thuật

        Trong cuộc sống sau phẫu thuật, thay đổi lớn nhất là ăn uống. Khi thực hiện cắt một phần hoặc toàn bộ dạ dày, nó có liên quan đến các di chứng của cuộc phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng của đường tiêu hóa, vì vậy hãy tham khảo ý kiến bác sĩ phụ trách, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, v.v. và tìm ra biện pháp đối phó của riêng bạn. Dần dần làm quen với cuộc sống, đồng thời thiết kế các bữa ăn để việc chăm sóc y tế của bạn thoải mái hơn. Điều quan trọng nữa là giữ dáng bằng các bài tập nhẹ hàng ngày, chẳng hạn như đi bộ.

 

  • Triệu chứng tiêu hóa sau phẫu thuật

       Bằng cách loại bỏ dạ dày, hệ thống tiêu hóa cũng có nhiều vai trò khác nhau. Các triệu chứng do phẫu thuật (cắt toàn bộ dạ dày, cắt dạ dày một bên môn vị, cắt dạ dày bảo tồn môn vị, cắt dạ dày một bên tim) là khác nhau, nhưng có hội chứng Dumping, triệu chứng trào ngược, đờm dạ dày, v.v.

​

  • Các triệu chứng sau phẫu thuật

       Sau khi cắt bỏ dạ dày, nhiều triệu chứng có thể xảy ra do thức ăn đi qua dạ dày chảy thẳng vào ruột, được gọi là hội chứng Dumping. Hội chứng Dumping có thể được chia thành hai loại sớm và muộn. Các triệu chứng khác do cắt dạ dày gây ra bao gồm viêm thực quản trào ngược, thiếu máu, loãng xương, v.v.

 

(2) Cuộc sống hàng ngày sau điều trị nội soi

        Bởi vì chức năng của dạ dày sẽ không bị tổn thương lớn, sức khỏe của cơ thể sẽ hồi phục nhanh chóng, về cơ bản có thể ăn uống như trước khi điều trị. Có vẻ như trong nhiều trường hợp, bạn có thể quay lại bao nhiêu lần tùy thích trong vòng 2 đến 3 tuần sau khi xuất viện. Tuy nhiên, tránh vận động mạnh, tránh ăn uống, tắm rửa kéo dài trong khoảng 1 đến 2 tháng sau khi điều trị.

 

(3) Cuộc sống hàng ngày trong quá trình hóa trị

        Trong những năm gần đây, với những tiến bộ trong thuốc chống ung thư và chăm sóc hỗ trợ, hóa trị liệu ngoại trú do bệnh viện sử dụng thuốc chống ung thư đang gia tăng. Trong khi cuộc sống hàng ngày không bị ảnh hưởng, chẳng hạn như công việc, việc nhà, nuôi dạy con cái, v.v. và bạn có thể điều trị nó, thì sự lo lắng có thể phát triển và bác sĩ không phải lúc nào cũng ở bên. Tốt nhất là nên biết trước các tác dụng phụ dự kiến của bác sĩ tham gia và cách giải quyết chúng, đồng thời tiến hành điều trị trong khi tham khảo ý kiến về các điểm nghi ngờ và lo lắng tại phòng khám ngoại trú. Ngoài ra, liên quan đến các tác dụng phụ, điều quan trọng là phải biết cách đối phó với bản thân trong khi nhận được sự hỗ trợ của gia đình và những người xung quanh. Thay vào đó, bạn không phải lo lắng quá nhiều về quá trình hóa trị. Hãy cố gắng duy trì thói quen hàng ngày của bạn càng nhiều càng tốt theo tình trạng thể chất của bạn.

 

(4) Chế độ ăn uống hàng ngày

        Trong hoặc sau khi điều trị ung thư dạ dày, lượng bữa và cách ăn khác trước, cần lên thực đơn và cách chế biến, đồng thời quan sát tình trạng đường tiêu hóa cũng cần lập chế độ ăn. nhịp điệu phù hợp với bạn.

 

  • Chế độ ăn uống sau phẫu thuật

       Ngay cả khi dạ dày được nuôi dưỡng theo phương pháp mổ, dạ dày còn lại không lớn dần theo thời gian, không gian chứa thức ăn bị thu hẹp nên lượng thức ăn một lần ăn vào cũng phải giảm. Bởi vì quá trình tiêu hóa mất một thời gian và hoạt động ban đầu được chuyển đến ruột bị cản trở, các triệu chứng như hội chứng damper có thể xảy ra. Điều quan trọng là phải ăn “liều ít”, “nhai kỹ”, “ăn chậm”, để dạ dày mới thích nghi với cách ăn uống, so với trước điều trị và sau khi ra viện, ít bệnh nhân bị gầy mòn. Tuy nhiên nếu các triệu chứng ổn định thì thường cân nặng sẽ giảm hơn so với trước khi điều trị nên bạn đừng quá lo lắng, hãy chú ý đến cách ăn uống chứ không phải cân nặng.

​

Để biết thông tin về thuốc liên quan đến ung thư dạ dày, vui lòng tham khảo Blog Trợ lý Y tế

https://www.medicalsupporter.org/medicalblog/tag/ ung thư dạ dày

bottom of page