(1) Quan sát và điều trị tiếp theo

        Sau khi sinh thiết tuyến tiền liệt, nếu xét thấy không cần thiết phải điều trị ngay và không ảnh hưởng đến tính mạng thì có thể áp dụng biện pháp theo dõi và điều trị tiếp theo để tránh điều trị quá mức. Thực hiện kiểm tra trực tràng và kiểm tra PSA cứ sau 3 đến 6 tháng, tiến hành sinh thiết tuyến tiền liệt khoảng 1 đến 3 năm và bắt đầu kế hoạch điều trị nếu bệnh tiến triển. Hầu hết bệnh nhân sẽ bị giảm chất lượng cuộc sống do phẫu thuật và các phương pháp điều trị khác, để ngăn chặn điều này xảy ra, điều trị theo dõi tiếp theo đã trở nên rất phổ biến và được coi trọng.

​

        Trạng thái phù hợp để theo dõi và điều trị tiếp theo là giá trị PSA dưới 10ng/ml, giai đoạn bệnh dưới T2 và điểm Gleason dưới 6, cần được đánh giá toàn diện cùng với các chỉ số khác. Trong quá trình điều trị quan sát tiếp theo, xét nghiệm PSA được thực hiện sau 3 đến 6 tháng để xác nhận mức tăng. Nếu thời gian nhân đôi giá trị PSA kéo dài hơn hai năm, nên tiếp tục theo dõi và điều trị.

​

      (2) Điều trị tiêu điểm

        Liệu pháp đầu mối nằm giữa liệu pháp quan sát tiếp theo và phẫu thuật. Trong quá trình điều trị, các mô bình thường nên được bảo tồn càng nhiều càng tốt và các chức năng cơ thể nên được duy trì. Phương pháp điều trị này được chọn khi các tế bào ung thư chỉ ở tuyến tiền liệt. Điều trị khu trú bao gồm nhiều phương pháp điều trị (siêu dao, liệu pháp áp lạnh, xạ trị trong mô, v.v.), rất khó đánh giá sau điều trị và không thể khẳng định có khỏi hoàn toàn ở giai đoạn này hay không. Điều quan trọng nhất là thảo luận và quyết định phương pháp điều trị với bác sĩ chăm sóc.

​

      (3) Phẫu thuật (điều trị ngoại khoa)

        Phẫu thuật là cắt bỏ tuyến tiền liệt và túi tinh, đồng thời cắt bỏ toàn bộ phần tuyến tiền liệt thông với bàng quang và niệu đạo. Phẫu thuật cắt bỏ bạch huyết đôi khi cũng được thực hiện. Lý do chính để đề nghị phẫu thuật là các tế bào ung thư nằm trong tuyến tiền liệt và nó sẽ được thực hiện khi được đánh giá là có khả năng sống sót trên 10 năm. Tuy nhiên, phẫu thuật cũng có thể được thực hiện khi các tế bào ung thư phá vỡ viên nang và lan rộng. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm phẫu thuật mở bụng, phẫu thuật nội soi và cánh tay robot Da Vinci.

​

• Phẫu thuật nội soi: Phẫu thuật nội soi được thực hiện dưới gây mê toàn thân và rạch một đường thẳng từ bụng dưới.

• Phẫu thuật nội soi: Phẫu thuật nội soi là một phẫu thuật được thực hiện bằng cách mở một số lỗ nhỏ ở bụng, sử dụng carbon dioxide để làm phồng bụng, đồng thời sử dụng máy ảnh và dụng cụ y tế đặc biệt. So với phẫu thuật nội soi, lượng máu chảy ít hơn và vết thương nhỏ hơn, ít gánh nặng hơn cho cơ thể và khả năng phục hồi các biến chứng nhanh hơn.

• Phẫu thuật robot Da Vinci: Cánh tay robot Da Vinci là cánh tay robot phẫu thuật được trang bị máy ảnh chính xác và dụng cụ y tế thông qua thao tác từ xa sau khi mở một số lỗ nhỏ ở bụng dưới. Nó không chỉ có thể triệt tiêu sự rung nhẹ của tay bác sĩ trong quá trình phẫu thuật mà còn có thể thực hiện ca phẫu thuật thông qua màn hình phóng to. Hiệu quả giống như mổ nội soi, vết thương nhỏ hơn mổ nội soi, tốc độ phục hồi biến chứng nhanh hơn mổ nội soi.

​

Biến chứng sau phẫu thuật:

      _cc781905-5cde-319 4-bb3b-136 bad5cf58d_Các biến chứng chính sau phẫu thuật là tiểu không tự chủ và rối loạn chức năng tình dục .

• Tiểu không tự chủ: Phẫu thuật có thể làm tổn thương các cơ điều hòa cơ chế đi tiểu, khiến niệu đạo ít co thắt hơn và gây ra tình trạng tiểu không tự chủ khi ho. Để ngăn hiện tượng này xảy ra, trong quá trình phẫu thuật không nên làm tổn thương dây thần kinh và cơ thắt niệu đạo càng nhiều càng tốt, nhưng hiện tại không thể thực hiện ca phẫu thuật mà không làm tổn thương các bộ phận nói trên. Sau khi phẫu thuật, hầu hết tình trạng tiểu không tự chủ sẽ kéo dài trong vài tháng và nó sẽ trở lại trạng thái không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày trong khoảng nửa năm. Nhưng vẫn chưa thể chữa khỏi hoàn toàn.

• Rối loạn chức năng tình dục: Rối loạn cương dương gần như chắc chắn sẽ xảy ra sau phẫu thuật. Sự phục hồi chức năng cương phụ thuộc vào mức độ bảo tồn thần kinh, tuổi tác và chức năng cương trước mổ. Nói chung là khó hoàn toàn trở lại trạng thái bình thường. Nhưng trong trường hợp bảo tồn thần kinh, rối loạn cương dương có thể được điều trị bằng thuốc sau phẫu thuật.

​

      (4) Xạ trị

        Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao và chùm tia điện tử để chiếu xạ các tế bào ung thư để thu nhỏ chúng. Có xạ trị bên ngoài và xạ trị bên trong mô. Có nhiều phương pháp, được đặc trưng bởi thời gian điều trị và sự xuất hiện của các tác dụng phụ, nhưng không có dữ liệu nào có thể so sánh trực tiếp, vì vậy hiện tại không thể nói phương pháp điều trị nào là tốt nhất. Các nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy nên sử dụng đồng thời liệu pháp chiếu xạ bên trong mô và chiếu xạ bên ngoài, nhưng cũng có những thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả của liệu pháp chiếu xạ bên ngoài đơn thuần tốt hơn nhưng lại có nhiều tác dụng phụ hơn so với điều trị chiếu xạ bên ngoài. sự cải thiện về hiệu quả. Quyết định sử dụng phương pháp điều trị nào cần được đưa ra sau khi thảo luận với bác sĩ chăm sóc.

​

• Liệu pháp chùm tia bên ngoài: Bức xạ được đưa đến tuyến tiền liệt thông qua bên ngoài cơ thể. Phạm vi điều trị được xác định bởi máy tính và chiếu xạ chỉ nhắm mục tiêu đến tuyến tiền liệt càng nhiều càng tốt để giảm khả năng tiếp xúc với bức xạ đến các cơ quan xung quanh.Nó cũng sử dụng liệu pháp xạ trị điều biến cường độ tiến hóa (IMRT) của nó. Nói chung, nó cần được thực hiện một lần một ngày và năm lần một tuần trong 7-8 tuần. Ngoài ra còn có phương pháp sử dụng xạ trị cục bộ để tập trung chiếu xạ vào mục tiêu và hầu hết là phương pháp điều trị ngắn hạn (khoảng năm lần điều trị).

​

Ngoài ra, các chùm ion nặng và proton được sử dụng. Khi sử dụng liệu pháp tia X, liều lượng tối đa được áp dụng cho bề mặt cơ thể, nhưng khi sử dụng tia ion nặng và proton, liều lượng có thể được điều chỉnh để chiếu xạ phần sâu của cơ thể (vị trí ung thư). Chỉ là cơ sở vật chất sẵn có để điều trị còn hạn chế.

​

Các tác dụng phụ chính của việc tiếp xúc với bức xạ bên ngoài có thể được chia thành tác dụng phụ cấp tính và tác dụng phụ phát triển theo thời gian. Các tác dụng phụ cấp tính thường gặp là đi tiểu nhiều lần và đau khi đi tiểu/đại tiện. Sau một thời gian, các tác dụng phụ bao gồm chảy máu khi đi đại tiện và tiểu máu. Thời gian điều trị các tác dụng phụ có thể mất nhiều năm, nhưng tần suất sẽ ngày càng ít đi và các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn cũng ít xảy ra hơn.

​

• Liệu pháp chiếu xạ nội mô: Chiếu xạ bên trong được thực hiện bằng cách đặt một hộp chứa hạt nhỏ kín có chất phóng xạ vào tuyến tiền liệt. Do nguồn bức xạ ở rất gần mô ung thư nên ít có khả năng bị lệch vị trí và duy trì xạ trị năng lượng cao. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này không thể được sử dụng ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ một phần do tuyến tiền liệt mở rộng. Ngoài ra, khi tuyến tiền liệt quá lớn, một phần của nó sẽ bị xương mu che phủ, điều này có thể không thực hiện được, trước khi điều trị có thể phải điều trị nội tiết để giảm kích thước tuyến tiền liệt trước khi xạ trị trong.

​

Có hai loại xạ trị nội mô chủ yếu: vị trí vĩnh viễn trong cơ thể (sử dụng bức xạ liều thấp) và vị trí ngắn hạn trong cơ thể (bức xạ liều cao). Trong phương pháp đưa vĩnh viễn vào cơ thể, việc gây mê đầu tiên được thực hiện, vị trí được xác nhận bằng siêu âm và các chất phóng xạ được tiêm vào cơ thể con người từ đáy chậu (giữa bìu và hậu môn) bằng thiết bị y tế chuyên dụng. Mặc dù ca mổ hoàn thành trong vòng nửa ngày, nhưng sau ca mổ cần ít nhất một ngày quan sát. Tác dụng của nó có thể kéo dài khoảng nửa năm và không cần phải lấy ra. Trong cơ thể sẽ tồn dư phóng xạ nhưng không ảnh hưởng đến những người xung quanh.

​

Trong phương pháp nội cơ thể ngắn hạn, một kim hình ống được đưa vào tuyến tiền liệt và bức xạ được đưa qua kim để chiếu xạ. Thời gian điều trị khác nhau tùy thuộc vào cơ sở, nhưng hầu hết việc điều trị được chia thành nhiều đợt và bạn cần giữ cơ thể ở trạng thái ổn định trong quá trình điều trị.

​

Về tác dụng phụ, hầu hết các tác dụng phụ của xạ trị bên ngoài liên quan đến đại tiện, trong khi xạ trị bên trong mô liên quan đến tác dụng phụ là tiểu tiện. Sau khi điều trị, trong vòng 3 tháng sẽ dần hết tiểu khó, tiểu nhiều lần. Sau khoảng một năm, tác dụng phụ liên quan đến tiểu tiện sẽ giảm dần. Tiểu không tự chủ chỉ xảy ra trong một số trường hợp hiếm hoi. Về vấn đề duy trì chức năng sinh dục, mặc dù cũng liên quan đến tuổi tác nhưng xạ trị ngoài sẽ dễ duy trì hơn xạ trị trong nhưng lượng tinh dịch sẽ giảm.

​

      (5) Thuốc điều trị

• Liệu pháp nội tiết (liệu pháp nội tiết tố): Ung thư tuyến tiền liệt được kích thích bởi androgen (nội tiết tố nam) do tinh hoàn và tuyến thượng thận tiết ra, dẫn đến sự phát triển của bệnh. Điều trị nội tiết là sử dụng thuốc có tác dụng ức chế quá trình tiết nội tiết tố nam để làm chậm quá trình tiến triển của bệnh. Liệu pháp nội tiết được sử dụng khi phẫu thuật và xạ trị gặp khó khăn, trước và sau khi xạ trị, hoặc khi tế bào ung thư đã di căn đến các cơ quan khác.

 

1. Vấn đề của liệu pháp nội tiết: Vấn đề của liệu pháp nội tiết là điều trị liên tục trong thời gian dài sẽ làm suy yếu tác dụng và tái phát trở lại. Mặc dù liệu pháp nội tiết có hiệu quả đối với ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó không thể chữa khỏi triệt để. Trường hợp tái phát thì dùng oestrogen và hormon vỏ thượng thận, nhưng điều trị lâu ngày cũng làm tác dụng yếu đi.

 

2. Điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến: Khi chẩn đoán tái phát, tác dụng của liệu pháp nội tiết bị suy yếu, được gọi là ung thư tuyến tiền liệt kháng thiến. Xtandi (chất ức chế thụ thể androgen) và Zytiga (chất ức chế tổng hợp androgen) thường được sử dụng. Ngoài ra còn có các phương pháp điều trị sử dụng kết hợp hóa trị và hormone vỏ thượng thận.

 

3. Tác dụng phụ của liệu pháp nội tiết: Tác dụng phụ của liệu pháp nội tiết bao gồm bốc hỏa, rối loạn chức năng tình dục, tác dụng phụ liên quan đến vú, ảnh hưởng đến xương và mệt mỏi. Rối loạn tình dục là tình trạng rối loạn cương dương và giảm ham muốn. Do điều trị suy giảm nội tiết tố nam do điều trị, tình trạng nội tiết tố nữ (nam cũng có nội tiết tố nữ) nhiều hơn nên xuất hiện triệu chứng vú to và đau núm vú. Ảnh hưởng đến xương là giảm mật độ xương, dẫn đến tăng nguy cơ gãy xương. Hầu hết bệnh nhân sẽ dần quen với ảnh hưởng của tác dụng phụ, nhưng khi tác dụng phụ nặng thì sẽ đổi thuốc hoặc chấm dứt điều trị.

​

• Hóa trị: Hóa trị được thực hiện thông qua đường tiêm, nhỏ giọt và đường uống, sao cho đạt được hiệu quả tiêu diệt hoặc làm teo nhỏ tế bào ung thư. Nói chung, nó được thực hiện trên bệnh nhân di căn và điều trị nội tiết không hiệu quả.

​

      (6) Thuốc điều trị

         Điều trị chăm sóc giảm nhẹ là làm giảm bớt nỗi đau về tinh thần và thể chất do ung thư gây ra từ thời điểm chẩn đoán ung thư và duy trì chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nó không chỉ được tiến hành khi bệnh tiến triển mà được điều chỉnh tùy theo tình trạng thể chất và tinh thần của bệnh nhân. Vì chỉ có bản thân bệnh nhân biết về cơn đau nên bệnh nhân phải chủ động hỏi bác sĩ chăm sóc.

​

3. Phục hồi chức năng

​

      (1) Những lưu ý trong cuộc sống hàng ngày

      _cc781905-5cde-319 4-bb3b-136 bad5cf58d_ Các biện pháp phòng ngừa cho cuộc sống hàng ngày khác nhau tùy thuộc vào các triệu chứng và tình trạng điều trị. Vui lòng đưa ra quyết định sau khi thảo luận với bác sĩ chăm sóc của bạn theo tình hình của riêng bạn.

​

• Cuộc sống hàng ngày trong quá trình quan sát theo dõi: Về cơ bản, không có hạn chế đặc biệt nào đối với cuộc sống hàng ngày. Duy trì các thói quen sinh hoạt tốt càng nhiều càng tốt như: không hút thuốc, không uống rượu, ăn uống lành mạnh, tập thể dục và duy trì cân nặng phù hợp, đồng thời ngăn ngừa các triệu chứng nhiễm trùng.

 

• Cuộc sống hàng ngày sau phẫu thuật: Về cơ bản, không có hạn chế đặc biệt nào về chế độ ăn uống và tập thể dục, nhưng tác dụng phụ do phẫu thuật gây ra chủ yếu bao gồm tiểu không tự chủ và rối loạn chức năng tình dục. Tã dùng một lần có thể được sử dụng cho chứng tiểu không tự chủ. Để ngăn ngừa hăm tã, mẹ hãy thay tã thường xuyên và giữ cơ thể luôn gọn gàng.

​

• Cuộc sống hàng ngày sau khi xạ trị: Về cơ bản, không có hạn chế đặc biệt nào về chế độ ăn uống và tập thể dục, nhưng có thể có phản ứng mệt mỏi và chán ăn, vui lòng điều chỉnh theo tình trạng của bản thân. Bởi vì một số bệnh nhân có các triệu chứng đi tiểu nặng hơn sau khi uống rượu, xin vui lòng quyết định có nên cấm rượu theo tình hình của riêng bạn hay không. Bộ phận bị chiếu xạ sẽ gây ra các triệu chứng viêm nhiễm, đi tiểu nhiều lần, đau khi đại tiện, chảy máu và tiểu máu khi đại tiện. Tác dụng phụ có thể kéo dài hàng tháng đến hàng năm. Nếu các triệu chứng của tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, vui lòng thảo luận với bác sĩ chăm sóc.

​

• Cuộc sống hàng ngày sau khi điều trị bằng thuốc: Về cơ bản, không có hạn chế đặc biệt nào về chế độ ăn uống và tập thể dục, nhưng sẽ có nhiều tác dụng phụ như mệt mỏi và chán ăn. Nếu các triệu chứng của tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, vui lòng thảo luận với bác sĩ chăm sóc.

​

• Đời sống tình dục và sinh đẻ: Nên tránh các hành vi tình dục trong quá trình điều trị. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến ảnh hưởng đến đời sống tình dục và khả năng sinh sản do điều trị và cũng có những phương pháp tương ứng, nếu muốn duy trì khả năng sinh sản trước khi điều trị hãy trao đổi với bác sĩ điều trị.

​

      (2) Quan sát tiếp theo

      _cc781905-5cde-319 4-bb3b-136 bad5cf58d_ Thời gian quan sát theo dõi sẽ thay đổi tùy theo giai đoạn của bệnh, chủ yếu là Sau khi điều trị, cần phải kiểm tra ba tháng một lần trong hai năm, và sáu tháng một lần trong hai năm tiếp theo, sau đó mỗi năm một lần, và các xét nghiệm PSA và hình ảnh được thực hiện tùy theo tình trạng thể chất. Nếu bạn có các triệu chứng, vui lòng thảo luận với bác sĩ của bạn càng sớm càng tốt.

​

Để biết thông tin về thuốc liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt, bạn có thể tham khảo blog trợ lý y tế

https://www.medicalsupporter.org/medicalblog/tag/prostate